20_年的工作馬上就要結束了，回顧這一年，我們在院領導及護理部的幫助下，全科同事的共同努力下我們透析室的工作還是很有成績的，現(xiàn)匯報如下：
一.在整體環(huán)境上，去年我們還為徹夜開著電暖氣的安全問題提心吊膽，病房護士要早晨5，6點為我們提前開空調(diào)，就這樣還把透析患者凍到市里醫(yī)院好幾個，凍感冒幾個，剩下的也是怨聲載道。今年年初，院里為我們進行了改造，安裝了暖氣，我們又對墻面進行了粉刷，使我們的環(huán)境大為改善，我們的患者再也不怕挨凍了。
二.在布局上，去年12月份我們透析室開始復用透析器，臨時加了復用間，但與配液間、水處理間是串間，不符合透析室布局要求，今年11月份我們進行了布局改造，在有限的條件下，復用間有單獨的通道，較為合理。
三.在操作上，我們按照《血液凈化護理技術標準操作規(guī)程》改進了各種操作，使用全密閉式預沖，全密閉式上機下機，使引出體外透析的血液更加無菌，保證了透析患者的安全。四.在工作量上，我科3月份以來，開展了白求恩基金救助活動，透析次數(shù)由去年的3100余次增長至4600余次，9個月同期增長1500余次。
五.排班及職責分工上，進行了改進，分為1，、2、3、4個班次，分別為主班，治療班，配液班，結腸班，每班分管4至2名患者，負責患者的上下機、相對機器的核對、透析過程中的觀察及析患者的宣教。
六.工作從細節(jié)入手，做了一些小的改進，比如透析液桶改成統(tǒng)一大小，整齊好看，所有桶和桶蓋用魚線連接，不易丟失，方便隨手蓋蓋;盛復用透析器的冰箱內(nèi)做同樣大小的透析器盒，方便透析器的存放和取用。
七.開展了新業(yè)務，7月份引進了費森的機器，開展了高通量透析，為長期透析患者更好的更徹底的清除毒素，達到更好的透析效果;來了很多農(nóng)保的患者，開始沒錢做瘺及插管，我們便實行了動脈穿刺進行透析。
八.與患者溝通，積極聽取反饋意見，發(fā)現(xiàn)我們工作中的不足，是我們的問題，虛心接受，積極改進，改進后再和患者做個交流，聽患者的再反饋，看我們改進的是否讓患者滿意;如果不是我們的問題，那就更要做好解釋工作，讓患者解除對我們的誤解，避免不必要的矛盾。
九.學習培訓，除了每月兩次的課內(nèi)專業(yè)培訓，一次中醫(yī)培訓，以及積極參加院內(nèi)的培訓。我科護士還參加了許多院外的培訓。我在4月底代表科里參觀了天津是第三中心醫(yī)院;7月我和全院的護士長們參加了中醫(yī)藥學會護理專業(yè)委員會換屆改選暨學術會;9月科內(nèi)護士孫鳳林去南京學習;10月底科內(nèi)全體護士參加了20_年山東省血液凈化技術巡講———青島站活動;11月我參加了醫(yī)院感染控制與管理新進展培訓班;更好的與同行業(yè)進行交流學習，更好的提高自己。
十.完善了各種制度、預案，統(tǒng)一印刷，裝訂成冊，便于管理和學習。
十一.制定了獎金評分制度，每人每天5分，下班前根據(jù)評分標準進行打分，月底統(tǒng)一記總分，根據(jù)總分情況發(fā)放獎金，扣分、罰錢不是目的，為了便于管理，養(yǎng)成良好的工作習慣，改改護士長成天叨叨的無奈現(xiàn)象，現(xiàn)試行階段，效果待定。
20_年是艱難的一年，在面對醫(yī)院各科停業(yè)、醫(yī)護分流的情況下，僅我科在獨立運行，我科醫(yī)護人員堅守在工作崗位上，面對困難迎難而上，并于10月27x28日順利搬遷到新醫(yī)院，在新醫(yī)院，仍是僅透析室開展工作，沒有其他科的保障護航，加之交通非常不便，醫(yī)院設施不全，但我們醫(yī)護人員及患者沒有怨言，大家都積極配合工作，加強科室和患者的管理，做不了檢查外送上級醫(yī)院，保證了醫(yī)療安全，科室全年無醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生，僅流失了幾名患者，目前透析機基本處于飽和狀態(tài)?，F(xiàn)根據(jù)年初制定的計劃進行如下總結。
一、20_年各項指標分析
20_年全年年維持性透析病人共57人，由于透析機處于飽和狀態(tài)，全年無新入病人，其中腎移植1人，死亡1人(腦出血)，轉出5人(有2人為沁源患者轉出，有3人因身體原因、新醫(yī)院交通不便，路程太遠轉出)，有1人因“股骨頭置換術并發(fā)癥”在市醫(yī)院住院治療，絕大部分患者還是克服困難留在了新醫(yī)院。目前維持性血液透析病人共50人，較去年減少7人，全年1x12月份共透析次數(shù)HD6512人次;20_年1x12月份透析人次6643人次，較去年同期減少131人次;其中HDF270人次;高通1248人次;血液灌流31人次;門診715人次;
20_年透析病人急診加透3人次，高鉀6人次，其中1人出現(xiàn)2次心律失常，1人出現(xiàn)意識障礙，均經(jīng)治療后好轉，共住院20人次，住院病種包括肛瘺手術1人，肺部感染及心衰3人次，內(nèi)瘺修補術3人次，甲狀旁腺手術4人次，骨折2人次及其他疾病7人。
目前我科開展的技術項目有普通血液透析、高通量血液透析、血液透析濾過、血液灌流、序貫透析，基本滿足了透析患者的需要。
二、科室管理方面
保障崗位設置，加強人員培訓。20_年科室人員進行了調(diào)整，我科目前醫(yī)護人員共10人，醫(yī)生3人，護士7人，有血液凈化上崗證7人。
§醫(yī)院自5月份出現(xiàn)各科停業(yè)，醫(yī)護分流，僅我科工作正常運行，制定應急預案，上報領導，對出現(xiàn)的問題及隱患及時發(fā)現(xiàn)，保證醫(yī)療安全.
§在其他科停業(yè)情況下，科室人員思想不穩(wěn)定，牢騷多，嚴重影響科室的安全，發(fā)現(xiàn)問題積極上報領導，爭取科室人員的利益得到保證，穩(wěn)定思想，保證醫(yī)療安全。
§建立了患者病情交接本，每日上機前對病人進行查房、檢查，處理各種并發(fā)癥，對重點人群進行隨訪，每月進行月小結，隨時調(diào)整治療方案，保證透析質量。
§為進一步加強全科人員專科知識培訓，參加了省市舉辦的腎臟疾病培訓班，血液透析相關知識等培訓。
§每月底召開質控會議對工作中存在的問題進行分析、匯總，提出改進措施。
§建立數(shù)據(jù)庫，了解每個人的動態(tài)，三個月進行大化驗一次，對所有患者進行分析處理，重整醫(yī)囑，調(diào)整治療方案。
§組織科室應急演練4次。
三、設備管理質量
1、透析液、透析用水的質量管理
透析用水的質量管理關乎著整個透析患者的生命安全，我們對透析液、透析用水按照要求進行嚴格的監(jiān)測，新醫(yī)院搬遷前安裝水處理機后先進行透析用水的細菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素監(jiān)測，回報合格，透析用水化學污染物監(jiān)測回報合格，然后在透析機工程師的幫助下順利搬遷，搬遷后對所有的透析機透析液進行內(nèi)毒素、細菌培養(yǎng)的監(jiān)測，監(jiān)測合格，保證了患者的安全。
搬入新醫(yī)院后透析液均更換為為A液B液成品液。
2、水處理機、透析機維護管理
水處理機已運行8年，老化，電導度偏高，存在安全隱患，搬入新建透析室后更換為30床的新水處理機。
透析機運行8年多，故障不斷，特別是自5月份醫(yī)院停業(yè)后，故障增多，機器頻繁出現(xiàn)問題，導致醫(yī)護人員加班加點，影響患者的透析。上報領導，給予10臺透析機上維保，對存在隱患的機器進行更換，保證了機器正常運行。
四、透析病人質量管理
1、病人來源：維持性透析患者目前49人，均為郊區(qū)合醫(yī)患者。
2、今年我科維持性透析病人中經(jīng)過健康宣教部分病人透析次數(shù)增加，6人3次/周，30人5次/2周，14人2次/周，無一周一次的患者，一周2次透析人次也明顯減少。
3、建立病人電話聯(lián)系本和患者透析微信群，反復加強宣傳教育，糾正不良生活、飲食習慣，控制高磷、高鉀食物，透析間期體重不超過5%;
4、根據(jù)每個病人情況制定個體化透析方案，有一人進行了甲狀旁腺手術，術后使用1.75mmol/L的高鈣透析，后根據(jù)血鈣調(diào)整，正常后停用高鈣透析液針對三高患者使用西那卡塞治療，根據(jù)情況調(diào)整治療方案;
5、搬入新醫(yī)院后護士進行了分區(qū)，分為A、B區(qū)，護士進行了相對固定。
6、定期對病人進行各項檢查，半年行乙肝五項、丙肝、梅毒、艾滋病傳染病系列檢查，因醫(yī)院停業(yè)影響，6月份外送項目不能化驗，后經(jīng)過協(xié)調(diào)，9月份PTH、鐵蛋白進行了化驗，根據(jù)結果進行了用藥調(diào)整，對高磷高鈣的患者建議辦理慢病特藥審批，即非含鈣磷結合劑思維拉姆治療;
7、11月份對所有患者進行了BCM監(jiān)測，對每個人的水負荷和營養(yǎng)狀況進行了評估。
8、今年危急值共5人(無12月份)，去年危急值18人，較前明顯減少，其中主要是高鉀血癥?？赡芘c醫(yī)院科室停止運行，未及時報告有關。
9、搶救危重病人5例，為高鉀導致心律失常和昏迷患者，充分體現(xiàn)了我科的搶救水平及參加搶救時的協(xié)調(diào)能力，更好地為我區(qū)透析患者提供更高的醫(yī)療保障。
五、加強醫(yī)院感染控制，保證醫(yī)療安全
1、加強院感知識培訓，每月一次。
2、對所有病人進行相對固定透析機、床位，中午進行清場，通風，防止了交叉感染。
3、對所有病人使用了護理包，下機及兩班之間使用了一次性消毒紙巾，為上機后、下機后，保證了醫(yī)療安全。
4、透析患者導管相關感染應急演練一次，并進行了學習;
5、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準，特別是上機、下機時的無菌操作，不同病人之間的手消毒，兩班之間的消毒;每月進行一次手衛(wèi)生依從性調(diào)查，因醫(yī)院停業(yè)，手衛(wèi)生調(diào)查也未按時進行，僅進行口頭強調(diào)。
6、中心靜脈導管共1例，余均為動靜脈內(nèi)瘺，未發(fā)生感染。
7、每個月開展環(huán)境微生物檢測，透析室空氣培養(yǎng)均正常，物表培養(yǎng)正常。
8、根據(jù)透析區(qū)消毒要求，配備了6臺新循環(huán)風機器，進行了培訓。
9、根據(jù)要求進行透析液透析用水監(jiān)測，均回報正常。
10、科室感染質控小組，將每月檢查問題總結一次，在科務會上分析原因，提出改進措施。
六、加強科室醫(yī)務人員業(yè)務水平建設，不斷提高科室技術水平。
科室醫(yī)生積極參加各種培訓班，特別是市醫(yī)院每月定期請北京專家講課，受益匪淺。與各大醫(yī)院腎內(nèi)科、透析室聯(lián)系，積極為病人解決各種疑難問題。20_年首個醫(yī)師節(jié)，我科李慧麗主任獲得了市級“青年杰出醫(yī)師獎。劉瑞醫(yī)師獲得了市級“先進個人”稱號。
隨著透析患者透齡的延長，各種并發(fā)癥也逐漸增多，對我們醫(yī)護人員是一個嚴峻的挑戰(zhàn)，我們將積極提高個人業(yè)務素質，更好地服務于患者。
20_年1月24日
20_年里，血液透析科全體護理人員在院領導及護理部的正確領導以及全體科員的密切配合下，克服人員少，工作量繁重的重重困難，針對年初制定的目標計劃，狠抓落實，認真實施，嚴格執(zhí)行吉林省"血液透析基本操作規(guī)程"，堅持高標準，嚴格要求，努力在管理與服務上下功夫、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，為患者提供優(yōu)質、安全有序的護理服務。以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人贊譽度，避免護理糾紛。定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續(xù)改進。較圓滿的完成了年初制定的各項工作任務，得到領導和病人的肯定與好評，現(xiàn)將全年護理工作總結匯報如下：
一、健全制度，認真落實各項工作制度，確保醫(yī)療護理安全
1。認真組織學習護理部年初重新制定的各級護理人員的職責，各類崗位責任制和護理工作制度，并落實到實際工作中。
2。結合二甲等級復合評審細則要求及血液凈化室建立及資格認定要求，制定質量管理標準和嚴密的工作計劃，完善龍井市人民醫(yī)院血液透析室各項規(guī)章制度、技術操作規(guī)范、各種突發(fā)事件應急預案、護理緊急風險預案、透析患者飲食及護理等相關文件，按省血液凈化中心下發(fā)的"血液透析規(guī)范操作流程"規(guī)范了各項操作，對血液透析實行全程醫(yī)療質量管理。
3。堅持查對制度，各項護理操作嚴格進行三查七對，強化執(zhí)行醫(yī)囑的準確性，上機時雙人核對醫(yī)囑和設置的各項參數(shù)指標，確保透析質量和病人安全，并保證全年無護理差錯、事故發(fā)生。
二、加強學習，重視提高護士整體素質，優(yōu)化護理隊伍
1。加強業(yè)務理論學習和技術操作培訓：按年初業(yè)務理論學習和操作培訓計劃，組織護理人員每周二次業(yè)務學習并做好學習筆記，參加護理部組織的操作培訓和考核，保證各項成績達標。
2。加強相關知識學習，不斷提高血液凈化專業(yè)技術水平，以全國20_版"血液凈化操作規(guī)程"作為工作指南，吉林省血液凈化中心下發(fā)的"血液透析規(guī)范操作流程"規(guī)范各項操作，嚴格貫徹"醫(yī)院感染管理措施"，"消毒管理措施"加強消毒隔離管理，確?；颊咄肝鲑|量和治療安全。
3。更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o理技術水平，認真學習和領會二甲等級復核評審檢查細則，學習尿毒癥透析患者飲食、治療和護理等相關知識，使全體護理人員專業(yè)技術水平有了很大提高。
三、轉變護理觀念，提高服務質量，加強護患溝通提倡人性化服務，提高人性化服務理念，從服務對象的特點和個性出發(fā)，加強主動服務認識，開展護理服務
1。我們透析科所面對的是一特殊的群體，由于該疾病患病時間長且不能徹底根治，家屬在漫長的護理過程中有某些不足時，易使患者產(chǎn)生失落感，對生活失去信心，同時由于透析時間長，生活治理能力下降，之要擔負高額的治療費用，更易產(chǎn)生輕生和絕望。因此，我們首先做到用自己的真心和愛心關心愛護每一位患者，細心聆聽患者傾訴，努力理解患者心理，善于掌握每個透析患者的心理特點，以優(yōu)良的專業(yè)知識和嫻熟的交流技巧，贏得患者的尊重和信任。幫助他們正確對待疾病，患者改變對疾病的認識，從而以主動的態(tài)度面對現(xiàn)實，使他們樹立治療疾病的信心。并取得家屬的配合，以減輕患者的心理負擔。使患者有優(yōu)良的心態(tài)接受治療，以提高生活質量。
2。主動響應"優(yōu)質護理服務示范工程"創(chuàng)建活動，主動組織科室護理人員學習，由被動式服務轉變?yōu)橹鲃臃?、在護理工作中創(chuàng)造性開展工作，始終以病人為中心，為患者提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。平時工作中注意培養(yǎng)護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓，提高護士對突發(fā)事件的反應能力。提高護理人員責任心和敏銳的洞察力，讓其養(yǎng)成嚴謹、敏捷、果斷的工作作風。密切觀察患者生命體征變化，不忽略任何一點癥狀、不放松任何一個血透環(huán)節(jié)、不錯過任何一次搶救機會。一年來，共透析治療4074人次，未出現(xiàn)一例護理差及錯事故，全年無一例透析感染和傳染病交叉感染事故，為我院安全醫(yī)療奠定了基礎。
四、定期考核檢查，提高護理質量
醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，透析質量控制是透析規(guī)范化管理和醫(yī)院醫(yī)療質量管理的重要組成部分。全面強化護理人員醫(yī)療護理安全質量管理，使全體護人員充分認識到醫(yī)療護理安全的重要性，增強了醫(yī)療護理質量服務的認識及執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性。并定期質量督查、檢查、考核和評價，加強對血液透析關鍵環(huán)節(jié)，薄弱環(huán)節(jié)和重要環(huán)節(jié)的管理，判斷護理質量指標的完成情況，提出改進措施，是提高護理質量的保證。今年為提高護理質量，我科在護理部安排的每周質量檢查外，由護士長和科室護理監(jiān)督員負責檢查，每月進行4次以上的自查，通過平時的檢查使許多易于疏忽的問題得以解決，為臨床安全醫(yī)療護理提供了保障。每月專項召開護理安全工作議會，對存在的問題及時進行反饋，及時提出下一步的工作及防范措施，對于檢查中存在的不足之處，進行詳細地原因分析，并通過深入細致的思想教育，強化護理人員的服務認識、質量認識。制定切實可行的改進措施，及時更改工作中的薄弱環(huán)節(jié)。在確保血液透析、醫(yī)療安全，提高透析質量上取得了一定成效。
五、開展新技術、新項目，不斷提高專業(yè)技術水平
1、4月份我科新開展了，血液透析加血液灌流凈化治療方法，3位病人共接受12次治療，臨床效果顯著，在滿足患者治療需求的同時也為醫(yī)院增加了經(jīng)濟效益。
2、在不斷專研新技術、新項目的同時，要求護理人員善于總結工作中的經(jīng)驗進行相互交流，年內(nèi)已撰寫論文2篇。
3、派送3名護士到上級醫(yī)院學習血液凈化操作技術，1名護士已回科室工作，2名護士為后備力量，并派送1名護士參加全省"血液凈化規(guī)范操作流程"短期培訓班，不僅學到了新的的理論，也進一步規(guī)范了技術操作。
回顧一年來的工作，我們血液透析科護理工作，在院領導和護理部的正確指導和全體科員的共同努力下，較圓滿地完成了所擔負的各項工作任務，也取得了一些成績。但成績尤如金秋累累的碩果，雖然美滿，但都已悄悄落下，在品味成功的同時，我們也應該清醒地看到存在的不足：在管理認識上還要大膽創(chuàng)新，堅持不懈;健康教育還流于形式;在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數(shù)同志認識淡漠;在論文撰寫、護理科研方面幾近空白;病人的需要是我們服務的范圍，病人的滿意是我們服務的標準，病人的感動是我們追求的目標，優(yōu)質服務是永無止境的。我們將不斷總結經(jīng)驗、刻苦學習，使服務更情感化和人性化，為醫(yī)院的服務水平登上新臺階而不懈努力
20_年工作計劃
1、進一步加強和落實血液透析基本操作規(guī)程，嚴格按規(guī)程進行各項技術操作。
2、嚴格執(zhí)行感染管理各項規(guī)定，隔離透析間歇護理人員相對固定，進一步防止交叉感染。
3、爭取多派送護士出去參加，相關血液凈化技術學習班，科內(nèi)定期組織護理人員業(yè)務學習及各項技術操作培訓，不斷提高全體護理人員的理論知識和技術水評。
4、為確?；颊咄肝鲑|量，加強透析用水的配置管理，配液室護士相對固定，定期對透析用水進行監(jiān)控，保證透析用水配置準確，各項監(jiān)控指標在正常范圍內(nèi)。
5、加強護理人員素質教育，實行人性化服務，給予患者親人般的關懷，實行彈性工作制，確?；颊咧委熜枨蟆?/p>
血液透析是尿毒癥患者的主要治療方法。透析病人實際上過著一種很不正常的生活，他 們很大程度上是與透析機器"綁"在一起，終生依賴于醫(yī)療設備、依賴于醫(yī)護人員存活，患 者及其家庭的經(jīng)濟負擔都很重，長期病理因素的影響也使患者具有情緒不易穩(wěn)定、容易激惹 等特點。隨著醫(yī)學模式的轉變，對血液透析患者不僅要給予心理上的安撫，還要給予人性化 關愛，提倡以人為本的護理服務理念，以提高透析病人生存質量。所謂的"小小血透室"實 際上承載著透析病人生存的全部希望，也是急性腎功能衰竭和各種中毒病人不可或缺的治療 手段。在此對 20_年度血透室的護理工作經(jīng)驗做一總結：
1、明確透析中心的崗位職責，工作流程、操作規(guī)范，并制定了透析風險預案和緊急突發(fā) 事件的處理預案。認真學習，使血透護 士都能熟練掌握。在工作中遇到問題時有據(jù)可查，能 及時解決。規(guī)章制度在工作中不斷補充完善。嚴格按照規(guī)章制度及工作流程工作，嚴格查對 制度，包括患者的預沖管路、血管穿刺、透析治療及治療參數(shù)的設定，保證每個班次必須有2 個以上的護士在崗，相互檢查，包括穿刺部位有無滲血、機器設定的治療參數(shù)是否準確、 抗凝劑及其他藥物的用量以及患者的生命體征等情況。主動參加院內(nèi)各項業(yè)務學習與培訓， 每月一次血透專 業(yè)學習。支持鼓勵護理人員參加大專學習，提高護士的綜合素質，充分調(diào)動 護士的主動性，使其豐富知識、開闊眼界。提高護士的素質，并非單純的業(yè)務水平，要在專 業(yè)理論基礎上更加注重人文修養(yǎng)，包括語言文字修養(yǎng)、人際關系修養(yǎng)、倫理道德修養(yǎng)、理性 思維修養(yǎng)等等。在生活中關心護士，盡力為他們解決實際困難。讓護士感到集體的溫暖與友 愛。樹立以人為本的護理服務理念，不僅僅是醫(yī)患、護患之間要有人性化的關懷，護士與護 士之間是工作關系、是同事關系，更是朋友關系，相互之間的理解、信任與溝通，能夠創(chuàng)造 優(yōu)良的醫(yī)療與工作氛圍，促進護患關系的和諧，為進一步提高醫(yī)療護理的服務質量和工作效 率打下優(yōu)良的環(huán)境基礎，對血透室 的管理工作起到了事半功倍的作用。在日常透析過程中， 護理人員相互協(xié)作，無班次之爭;急診透析時，都能夠在第一時間趕到，無論是晚間急診還 是周日透析，從沒有推諉現(xiàn)象，也不因加班而影響次日正常工作。
2、建立以人為本的護理管理模式，強化服務認識。病人開始透析后，往往有很大的壓 力，如透析的風險、痛苦、自由的限制，疾病本身對身體的影響，透析費用，親情的改變等 等，所表現(xiàn)的心理問題有抑郁、焦慮、絕望，有的甚至因此仇視社會仇視醫(yī)護人員。親切而 有耐心的語言溝通能夠使患者有一種安全感，細心的講解透析知識，消除患者的恐懼心理， 講解其他患者的透析效果，增強其治療的信心。盡量減輕患者的負擔，為其設定透析計劃， 盡可能讓他們不糾纏在疾病的痛苦、生命長短中，而注重生存質量，笑對人生。透析病人長 期與醫(yī)護人員接觸，對醫(yī)護人員有較強的依賴性。同時對工作人員、治療環(huán)境及透析程序與 方法都比較熟悉，甚至把血透室當成第二個家，并有明顯的參與管理認識。對此我們隨時與 患者進行溝通，把血透治療方面的新進展進行講解和說明，主動征求意見。在發(fā)生其他科疾 病時主動為患者聯(lián)系治療，建立暢通的就診通道。提供聯(lián)系方法，遇到問題及時聯(lián)系，爭取 在第一時間內(nèi)解決。對病情較重的患者，讓一位家屬陪伴，使患者感受到親情，增加安全感， 減輕心理壓力，更好地配合治療。在沒有家屬陪伴時，我們亦承擔起家屬的責任，遞水、喂 飯，攙扶，更衣，在長期治療過程中感化病人。有情緒不良、態(tài)度惡劣的病人，及時向院領 導匯報，與多部門聯(lián)合，制定切實可行的相關措施，力求逐步打消其報復社會的極端念頭。
3、力求工作認真、細致。血液透析具有較高的風險，作為護理操作者，既要樹立正確、 主動的護理風險認識，增強法制觀念，又要發(fā)揮主觀能動性，做到最大限度地控制和避免風 險，從而提高護理質量，更好地為病人服務。透析過程中需要每小時常規(guī)測一次血壓并記錄， 病情變化時隨時測量并監(jiān)控生命體征。有些病人，尤其是透析過程中易發(fā)生低血壓的，需求 嚴密觀察，每 5 分鐘測量一次血壓。透析儀器參數(shù)要及時調(diào)整，如溫度、電導度、超濾率、 血流量等等。工作時集中精神與精力，稍一疏忽，即可造成病人的損失與事故。糖尿病患者 因為無糖透析易發(fā)生低血糖，要注意神志等變化，特別是病人睡覺時，需經(jīng)常呼喚。由于透 析排水之后水腫減輕，穿刺部位皮膚松弛，易發(fā)生針眼滲血或脫針現(xiàn)象，特別在冬天，病人 手臂在被子里面，而出血往往就在一瞬間發(fā)生，而且量非常大。除了勤觀察外，還需要交待 病人，如有異常及時呼叫。20_年度透析 600 多人次，從未出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故。并在糖尿病 人血液透析中如何觀測血糖、防止低血糖休克中，取得了一定的經(jīng)驗;對透析中的低血壓進 行分析，采取防范措施，以保證透析的充分。
4、本著我院"病人至上"的價值觀，我們繼續(xù)倡導以人為本的護理服務理念，予以患 者人性化的關愛，先后對幾位家境貧困的自費透析病人給予千余元的資助(因資助大都是個 人行為，無法詳細統(tǒng)計) ，并在衣食上給予關懷和幫助。這些對于透析病人來說，無疑是杯水 車薪， 根本就無法改善其生活和透析狀態(tài)， 但在一定程度上表達了我們對病人的關心與鼓勵。
除了努力與成績之外，本年度我們也存在一定的懈怠之處，表現(xiàn)在：業(yè)務技術水平、醫(yī) 療設備與環(huán)境管理不善、服務態(tài)度與溝通不良、制度不健全等等，在此反省之時，也提出意 見和建議，懇請院領導和護理部予以關注：
1、業(yè)務技術水平：首先是動脈穿刺問題，尤其是首次透析、急診透析的病人，一般情況 差，毒素高，更造成動脈穿刺困難，難以保證透析血流量。一是動脈穿刺經(jīng)驗尚缺乏，在血 流量不夠的情況下一味地選擇重新穿刺;二是醫(yī)院整體水平不夠，無法做深靜脈置管，增加 了病人的痛苦，也容易引起病人的不滿。其次，本年度血透室醫(yī)護人員沒有外出學習、進修 的機會，透析工作基本維持于原狀，無新業(yè)務新技術的開展，無論文發(fā)表。因血透室 工作是 與醫(yī)生緊密相關的，比如深靜脈置管、腹水回輸、血液灌流等都需要醫(yī)生的指導醫(yī)護的配合， 也需要實際經(jīng)驗的學習，而無法閉門造車。在此希望院領導能夠給予我們一定的參觀與學習 機會，在提高業(yè)務水平、加強消毒隔離措施、開展透析新項目上再上一個臺階。
2、醫(yī)療設備：透析病人是依賴于透析設備生存的，包括透析儀器、水處理設備、完善的 水、電供應、高質量的透析用品等等。本年度完成了透析器與透析管路由復用、消毒，到一 次性使用的轉換，這種轉換是形勢所趨，既保證了透析的質量，也減少了透析感染的風險。 在完成了血透耗材的更新之后，透析機的保養(yǎng)和維修工作顯得日益迫切起來。透析機的故障 既影響血透室的正常工作，更影響血透病人的情緒，在 10 月份一臺舊機器出現(xiàn)故障，無法滿 足病人的需求時，院方及時添置了一臺同等型號的新血透機，但舊機器一直處在維修當中， 時至今日，仍無法到位使用。希望院領導今后能夠把機器的維護與保養(yǎng)工作分配到人，以解 除血透病人和醫(yī)護人員的后顧之憂。另外，血透過 程中突然的斷水斷電，不僅干擾透析效果， 引起病人恐慌等各種不良反應，甚至可威脅到病人的生命安全。這個問題已經(jīng)多次提交，但 仍有發(fā)生。
3、溝通：透析班次的安排、飲食的控制、透析費用等等問題，都需要長期耐心細致的交 流與溝通。即便如此，我們?nèi)匀粺o法避免極端個例的發(fā)生。尤其是在費用方面，長期透析病 人往往不堪重負，一方面沒有錢，不能保證規(guī)律透析，另一方面，往往是在病情危重需要急 救的情況下等待透析。在救死扶傷和經(jīng)濟效益的矛盾中，顯現(xiàn)出透析過程中最大的難題來。
我們在力所能及地端正服務態(tài)度、與病人做有效溝通的同時，仍希望各級領導能夠重視血透 室的特殊情況，從院部的高度來與患方商談，并采取相關措施，以保證血透醫(yī)療的正常秩序!
20_年，血透室在院領導和科主任的領導下以及護理部的關心支持重視下，在科內(nèi)護士的共同努力下，較好的完成了的各項工作任務，現(xiàn)將工作總結如下：
1、明確血透室的崗位職責，工作流程，操作規(guī)范，并制訂了透析緊急突發(fā)事件的處理預案，認真學習，使血透護士都能熟練，掌握，在工作中遇到問題時有據(jù)可查能及時解決。規(guī)章制度在工作中不斷補充完善，嚴格按照規(guī)章制度及工作流程工作，嚴格查對制度，包括患者的預沖管理，血管穿刺，透析治療及治療參數(shù)的設定，保證每個班次至少有6個護士在崗，相互檢查，包括穿刺部位有無滲血，機器設定的治療參數(shù)是否準確，抗凝劑及其他藥物的用量以及患者生命體征等情況，積極參加院內(nèi)各項業(yè)務學習與培訓，支持鼓勵護理人員進修學習，提高護士的綜合素質，充分調(diào)動護士的積極性，使我們豐富知識，開闊眼界，在日常透析過程中相互協(xié)作，團結互助。
2、建立以人為本的護理管理模式強化服務意識，親近而有耐心的語言溝通，使患者有一種安全感，細心的講解透析知識，消除患者的恐懼心理，增強其治療的信息，盡量減輕患者的負擔，減輕心理壓力，更好地配合治療，提高生存質量，在沒有家屬陪伴時，我們承擔其家屬的責任，遞水，喂飯，攙扶，更衣，在長期治療過程中感化病人。
3、力求工作認真細致，血液透析具有較高的風險，作為護理操作者，既要樹立正確積極的護理風險意識，增強法制觀念，又要發(fā)揮主觀能動性，做到最大限度的控制和避免風險，從而提高護理質量，更好地為病人服務。
4、注重護士業(yè)務水平的提高：隨著透析患者的不斷增多，依賴透析生存時間的延長，患者要求我們的服務質量與水平也在提高，所以我們一方面要做到更細致入微的服務;另一方面要不斷的學習鞏固基礎知識與扎實基本操作，同時還要拓寬視野更新知識，掌握先進技術，不斷的與其他醫(yī)院同行進行交流，以《血液凈化標準操作規(guī)程》為基礎，參看《血液凈化學》相關內(nèi)容，熟知血液透析近遠期并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，熟練機器操作與報警處理，對患者進行更深入細致的宣教，增強其依從性，使之配合醫(yī)護人員達到生活質量，延長生存時間盡可能的回歸社會的終極目標。
5、做好護理質量安全管理工作，透析時患者血液處于體外循環(huán)中，護理安全工作為重中之重，所以要求每個護士都要嚴格堅守工作崗位，認真執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行查對制度，嚴格按透析處方設置各參數(shù)，并按一人操作一人核對，護士分工明確并密切配合來完成透析患者的前，中，后護理工作，特別要保證患者透析過程中的時時巡視與生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)透析不良反應，機器異常報警，穿刺部位滲血等情況并能及時處理，確?；颊呱踩?。
6、保證透析液配置的無菌、濃度與質量。
7、隨時征求患者及家屬的意見，不斷改進與提高
8、做好各項消毒隔離工作：接受血液透析治療的患者，是一類特殊人群，他們不但需要一個相對無菌的環(huán)境，更需要整套的無菌技術，所以護理人員要有嚴格的無菌意識，從透析液的配制，到治療物品、機器的準備，再到內(nèi)瘺穿刺及上下機的各項操作都必須嚴格遵守無菌操作原則，各種消毒液的配制要固定班次，按需，按量，按濃度配制，專用試紙檢測濃度，嚴格按消毒時間，消毒方法執(zhí)行機器的內(nèi)外部，各種物品，空氣地面等的消毒，使各項培養(yǎng)結果達標，并認真及時記錄。
20_年度，血透室在科主任的帶領下，經(jīng)過全體醫(yī)護人員的團結協(xié)作及共同努力，取得了明顯的社會效益和經(jīng)濟效益。我科室先后成功開展連續(xù)性血液凈化(CRRT)治療技術和非熱康普治療動靜脈內(nèi)瘺技術，截止20_年11月15日，血液透析全年達到9590余人次，血液透析收入達4027857余元，未出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故。
回顧一年來我們血透室的護理工作，在院領導和護理部的正確指導和全體護士的共同努力下，較圓滿地完成了所擔負的各項工作任務，也取得了一些成績。但成績尤如金秋累累的碩果，雖然美滿，但都已悄悄落下。成績只能代表過去，明天還會有各種新的挑戰(zhàn)在等待我們，我們要不斷總結經(jīng)驗、刻苦學習，使服務更情感化和人性化，為醫(yī)院的服務水平登上新臺階而不懈努力。