根據(jù)醫(yī)院的總體安排，今年的質量安全月已圓滿結束。在質量安全教育活動月活動領導組的精心組織和各科室的密切配合下，我們圍繞“為醫(yī)院安全穩(wěn)定運行，為跨越發(fā)展創(chuàng)造寬松優(yōu)良環(huán)境，為病人提供科學、方便、可靠、安全的醫(yī)療服務”的總目標，在加強質量安全管理，強化責任心和服務意識，提升服務質量，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，提倡合理用藥，落實抗菌藥物專項整治各項成果，控制院感等方面狠抓落實。經(jīng)過一個月的努力，收到了顯著的成效，達到了預期效果，現(xiàn)將活動總結如下：
一個月來，辦公室、醫(yī)務科、護理部、院感科、質控辦、黨務工作部、藥學部、公關客服部、后勤中心、設備科、監(jiān)察科、中心血庫等12個科室和部門先后召開全院各級各類人員培訓會20余次，臨床醫(yī)技、行政后勤各部門協(xié)調會5次，舉辦學術講座10余場，修訂、完善制度和規(guī)定10余項。3月份，全院門診病人34320人次，出院2470人次，手術782例次，全月共接待投訴8人次，完成處理7次。在安全月期間共收到感謝信3封、錦旗5面。
一、加強學習培訓和質控管理，全面提高醫(yī)護人員素質
(一)病歷質控
3月5日下午對住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、科室質控人員、進修醫(yī)師集中進行病歷書寫規(guī)范化培訓、疑難危重病歷質控問題點評學習。強調本月考核重點為電子病歷及時完成、打印、簽字，并注重病歷內涵質量;3月22日對CCU危重病歷環(huán)節(jié)質控1次，同時會同藥學部成員進行用藥點評;3月25日組織各臨床科室質控成員組專家對出院病歷進行終末質控，包括46份普通病歷和30余份疑難危重病歷。在檢查中發(fā)現(xiàn)危重病例中有個別乙級病歷。
(二)輸血管理
3月5日下午由血液科許曉強主治醫(yī)師進行合理用血知識培訓講座，并將輸血病歷發(fā)現(xiàn)問題匯總。3月29日科主任例會上強調學習醫(yī)務信息上公開的用血問題及改進意見，并在臨床工作中推進用血相關制度。
(三)合理用藥
3月15日和3月22日舉辦兩次“青年醫(yī)師論壇”，以臨床規(guī)范用藥為目標，藥學部人員就“老年人用藥”、“藥品不良反應監(jiān)測”、“如何正確使用中成藥”進行了講解，重點對我院臨床用藥中的常見問題做了點評，并對衛(wèi)生部對我院要求以及合理用藥原則進行了詳細講授。通過聽取講座，廣大醫(yī)師在規(guī)范用藥方面的理論、實踐方面均得到提高，取得較好效果。3月16日呂梁市呼吸科年會在我院召開，浙江醫(yī)科大學教授進行“抗生素合理使用”講座，組織臨床科室醫(yī)師學習。組織藥學部門成員參與臨床科室環(huán)節(jié)質控，進行處方點評，分析不合理用藥原因，對特殊問題進行通報批評，并制定降低藥比、促進臨床合理用藥有效、可持續(xù)性管理辦法。3月份，共點評處方300張，點評病歷近300份，深入科室宣傳合理用藥15次，藥占比較2月份下降4個百分點。
(四)護理安全工作
3月11日，護理部召集輔助檢查科室護理人員召開了患者外出檢查安全管理培訓會議，進一步明確了輔助檢查科室護理人員各崗位職責，修訂出臺了危重患者外出檢查流程;3月12日，組織全體護理人員，在多功能會議廳召開了“護理風險管理培訓暨護理不良事件案例分析研討會”，對近兩年來發(fā)生的典型護理不良事件案例進行了分析、討論，同時學習了護理糾紛防范及對策。3月14日，護理部組織召開了護士長例會，針對年輕護士對制度、規(guī)范理解不透徹，不能應用于臨床護理實踐中等問題提出改進意見和措施。
此外我院還通過科主任、護士長例會，職能科室聯(lián)系業(yè)務科室等機制，將質量安全教育活動月的最新情況和動態(tài)在全院進行通報。在質量安全教育活動月，先后邀請到山西省知名心理學專家、山西大醫(yī)院門診住院部主任羅延清老師，山西省醫(yī)療糾紛人民調解委員會韓學軍主任分別進行了醫(yī)患溝通理論和技巧和《醫(yī)療糾紛防范對策》進行了專題講座，進一步強化了醫(yī)護人員的醫(yī)患溝通能力和法律意識。成功舉辦了市級繼續(xù)教育項目“呂梁市首屆靜脈輸液治療規(guī)范化培訓班”，呂梁市首屆呼吸專業(yè)委員會年會及第一次質控部培訓會議。3月28日，省衛(wèi)生廳醫(yī)政處組織專家對我院血液透析中心和消毒供應中心進行檢查，對我院院感和上述部門工作給予充分肯定。
質量安全教育活動月的開展使醫(yī)院的規(guī)章制度更加完善。質量安全教育月活動月開展以來，院辦公室先后建立了《會議培訓管理制度》，重新修訂出臺了《汾陽醫(yī)院獎懲條例》，進一步強化職能科室聯(lián)系業(yè)務科室機制;醫(yī)務科、監(jiān)察科重新修訂了《醫(yī)療糾紛處理的有關規(guī)定》，完善了我院醫(yī)療糾紛的處理流程，明確了糾紛處理過程中各部門的相應職責和賠償款項的承擔辦法;對健康教育記錄和病情評估進行了重新規(guī)定;護理部修訂了《危重患者外出檢查流程》;黨務工作部制定下發(fā)了《關于進一步規(guī)范工休座談會制度的通知》，修訂了完善了工休座談會制度;制定下發(fā)了《關于醫(yī)務人員私自外出行醫(yī)的處罰規(guī)定》;藥學部出臺了《藥物臨床使用管理的通知》和《中藥注射劑臨床使用管理的通知》;設備科在全院臨床科室下發(fā)了《關于對急救與重癥監(jiān)護設備共享中心設備折舊管理的通知》;院感科牽頭制訂了呼吸機使用管理制度及使用消毒流程等;公關客服部修訂了出院患者回訪制度;質控辦進一步完善了我院績效考核相關細則，并與相關職能科室一起深入各部門，各科室督導檢查，取得了一定效果。使我院的規(guī)章制度更加完善，使管理工作更加科學、有章可循。
二、不足
在肯定成績的同時，我們也清醒地認識到自身仍有不足。在本次活動月中，通過查找，發(fā)現(xiàn)我院主要存在以下幾個方面的問題：一是部分科室規(guī)章制度落實不嚴，交接班記錄不詳細;二是電子病歷監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)師病歷完成及時性差，內涵質量薄弱;三是個別科室疏于管理，少數(shù)醫(yī)務人員責任心不強、安全意識淡薄，精細化服務不完善;四是個別科室醫(yī)患溝通、醫(yī)醫(yī)溝通不到位;五是大處方、不合理應用抗生素現(xiàn)象仍時有發(fā)生，嚴重影響了病人滿意度的提高。
針對存在的問題，我院將加強以下幾個方面的工作：一是進一步加強核心制度督導及落實，定期對核心制度進行書面及口頭上的檢查，對于不合格的醫(yī)護人員進行處罰;嚴格落實交接班制度，注意交 班質量;二是加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設，嚴格工作紀律，杜絕脫崗現(xiàn)象;三是充分發(fā)揮質控小組監(jiān)管職責，嚴格督查環(huán)節(jié)質量，嚴抓各項指標的落實;四是加強與病人溝通，對從接收病人入院到出院、從問診到治療、從護理著衣、言行舉止到服務態(tài)度等各個環(huán)節(jié)制訂明細的細則，做到精細化服務;五是進一步加強大處方、合理使用抗生素、藥占比工作的管理力度。
20__年9月是全國的質量月，今年質量月的活動主題是：打造經(jīng)濟升級版，實現(xiàn)質量強國夢，通過一個月的活動開展，學校的教學質量得到明天的提高，現(xiàn)總結如下：
提高思想統(tǒng)一認識
在學校進行“教學質量月”活動的動員會后，教研組負責人高度重視，首先組織全組老師開會，決定要有創(chuàng)造性地完成學校布置的各項任務，要將“教學質量月”的活動要求與學校的教學管理規(guī)范統(tǒng)一起來，要將“課堂教學和教學評價”的主題落實到實處，并召開了組長會議，要求利用一次集體備課時間專門研究如何完成“教學質量月”活動的任務。
認真教學，勇于創(chuàng)新
如在教學上一味講細、講全，就難以達到共振之效果，因此，我在教學中注意恰當?shù)亟o學生思維的時空，延遲判斷，讓學生思，讓學生說，讓學生做，這是十分重要的。跟蹤教改中出現(xiàn)的各種情況注意優(yōu)化方法。
每一節(jié)課，我都根據(jù)反饋的情況，做好課后反思、總結，寫好課后得失談，還有對學生加強學法指導，根據(jù)各自的具體情況幫助每個學習困難生完善學習方法，養(yǎng)成良好的學習習慣，使他們理解、配合教改實驗，形成良好的學習理念，使他們既知道該做學習，又知道怎樣做能品嘗到學習成績提高的喜悅，給他們“指點迷津”，減少學習的盲目性。
具體做法是通過面談、面改作業(yè)、面改試卷進行指導，進行學習方法，心得交流。
交流經(jīng)驗，共同提高。
在“教學質量月”的活動中，除了我們上研究課的教師精心準備之外，備課組也充分發(fā)揮了集體智慧，體現(xiàn)了團結合作的精神風貌，每一次都能想辦法調課，聽課人數(shù)多，盡量每節(jié)課都評議和交流，達到了共同學習、共同研究和共同提高的目的。
“教學質量月”活動期間，“班級輪流、人人參與、進度統(tǒng)一、中心備課”式的有序進行，這對教學規(guī)范管理是極大促進，這對教師業(yè)務素質提高是極大推動。
根據(jù)縣教育局教學質量月總體部署，我校在鎮(zhèn)教管組的指導下順利開展了為期一個月的教學質量月活動。
本次活動取得了預期的效果?，F(xiàn)對本次活動進行如下總結：
一、領導高度重視，老師熱情參與
本次活動各級領導都十分重視，學校成立了以楊典成校長為組長的活動領導小組，直接領導和組織落實此次活動，制定了詳細的實施方案;全體教師積極準備熱情參與。
二、以課堂為載體，以教研教改為重心
此次教學質量月，我校通過推門聽課、上縣學習、教學開放周的形式，以課堂教學為載體、以課堂教學改革為抓手，狠抓教研教改，努力提高課堂教學水平，打造高效課堂，全面提升學校辦學水平。
三、樹典型，獎先進
為了表彰先進，樹立學習典型，我們對在這次教學開放周中進行了課堂展示的教師進行了量化評分。
四、活動雖結束，教改不落幕
教學質量月落下了帷幕，學校的教研教改并沒有因此而停步，我校將以此為契機，繼續(xù)深化教研教改。通過此次活動表現(xiàn)出來的優(yōu)秀教師我們將繼續(xù)進行專業(yè)成長扶持，通過請進來走出去努力打造一批專家型教師，真正的有輻射作用。
對于年輕教師，我們將繼續(xù)跟蹤輔導與管理，通過這些優(yōu)秀教師的帶領和指導，爭取他們能快速成長。
五、存在的問題及整改措施
通過此次活動，反映出我校在教育教學上還存在一些問題：
1、教師年齡老齡化，教學思想陳舊化趨勢越來越明顯
在此次活動中，我們很多學科選派不出年輕教師出來展示，有的學科上公開課的教師是五十左右的教師，這些教師都很敬業(yè)，他們的備課是最規(guī)范的，講課是最嚴謹?shù)?，但都不會使用最先進的教學手段，如多媒體，他們也不可能象青年教師那樣大膽、創(chuàng)新。學校這樣的老齡化趨勢已經(jīng)越來越明顯。
2、部分教師敬業(yè)精神不強，安于現(xiàn)狀
在此次活動中，極少部分中青年教師抱著無所謂的態(tài)度，備課形式陳舊、內容簡單，上課缺乏新意。
針對這些問題我校將努力爭取上級支持，不斷改進辦學條件，不斷提高教師思想認識，努力打造科研型校園。
根據(jù)上海市委宣傳部、上海市發(fā)展和改革委員會、上海市建設和交通委員會等十二個委局聯(lián)合印發(fā)的《關于開展“20__年上海市質量月”活動的通知》精神，積極組織全市施工企業(yè)和監(jiān)督系統(tǒng)扎實開展質量月活動?，F(xiàn)將本市20__年建設工程質量月活動情況總結如下：
一、圍繞質量月活動主題，提高質量意識。
1、落實領導責任，加強宣傳發(fā)動。
上海建工、城建集團，江蘇、浙江、中建、四川、廣東等滬辦建管處分別召開了在滬施工企業(yè)負責人質量月活動動員會，傳達文件，布置工作，提出要求，落實責任。施工企業(yè)紛紛成立“質量月”活動領導小組，分析本單位質量工作狀況，尋找企業(yè)質量工作薄弱環(huán)節(jié)，制定提高工程質量相關措施;宣傳和動員職工，營造“質量月”活動氣氛;組織職工進行規(guī)范的學習和培訓。據(jù)不完全統(tǒng)計各企業(yè)及其工地共展出黑板報3100塊，宣傳標語、橫幅3500條。各企業(yè)組織開展了各類質量方面的培訓、知識競賽、講座、宣傳會共250場(次)。
2、加強質量自查，促進質量管理。
上海建工集團，城建集團，浙江、江蘇、四川、中建等滬辦建管處在9月份質量月活動中，廣泛開展條塊結合的質量月活動專項整治工作，特別對在建的軌道交通工程、住宅工程、安裝工程開展有重點地專項檢查，對檢查結果進行匯總，并以文件、簡報及會議形式進行通報，據(jù)各單位不完全統(tǒng)計，共檢查在建項目的單位工程7500個(次)。
3、組織開展質量培訓工作。
上海市建設工程安全質量監(jiān)督總站委托上海建筑施工行業(yè)協(xié)會質量安全專業(yè)委員會，舉辦了建筑施工企業(yè)質量科長、質量工程師質量培訓班。對新頒布的法律法規(guī)、規(guī)范標準以及新技術、新材料的應用等進行培訓，參與培訓的施工企業(yè)質量科長、質量工程師共有150余人次，切實從理論上提高了企業(yè)質量人員的業(yè)務管理水平。
二、組織開展建設工程質量專項檢查，強化質量監(jiān)督。
1、組織開展全市住宅工程質量專項執(zhí)法檢查。
為了進一步規(guī)范本市住宅建筑市場，提升本市住宅工程質量水平，市建設工程安裝質量監(jiān)督總站組織開展了全市住宅建筑工程專項檢查，共抽查了40個工地，共開具局部停工整改指令單4份、質量問題整改通知單29份。被查工程以二、三級企業(yè)和有不良記錄的企業(yè)總包的工程為主，檢查表明，工程的現(xiàn)場質量狀況總體受控，基本能按照施工圖設計文件、按有關規(guī)范、標準、施工方案施工;建設參與各方質量行為總體規(guī)范。但通過檢查同時也發(fā)現(xiàn)部分工地存在嚴重質量問題，施工單位、監(jiān)理單位未能建立質量保證體系或運轉不正常。
2、組織開展全市監(jiān)理企業(yè)安全質量專項執(zhí)法檢查。
為加強對本市監(jiān)理企業(yè)在施工現(xiàn)場的行為監(jiān)管，市建設工程安全質量監(jiān)督總站開展了本市監(jiān)理企業(yè)安全質量監(jiān)理行為專項檢查。檢查本市建筑工地30個，涉及監(jiān)理企業(yè)30家，其中甲級資質15家，乙級資質13家,丙級資質2家。簽發(fā)局部停工指令書1份，安全質量問題整改通知書15份。檢查結果表明，大部分監(jiān)理單位能執(zhí)行《建設工程監(jiān)理規(guī)范》，對工程實物、現(xiàn)場建材和施工單位質量保證體系進行有效監(jiān)理，對發(fā)現(xiàn)的質量問題能及時簽發(fā)整改通知單，督促施工單位全面整改，并做到整改完畢有回復、質量問題能封閉。但全市監(jiān)理企業(yè)發(fā)展不平衡，特別是低資質監(jiān)理企業(yè)，質量監(jiān)理能力有待進一步提高。
3、組織開展全市混凝土預制構件質量專項執(zhí)法檢查。
為保證本市建設工程混凝土預制構件的質量，市建設工程安全質量監(jiān)督總站對全市預制構件生產(chǎn)和質量情況進行了專項檢查。此次檢查共抽查了本市二級構件生產(chǎn)企業(yè)24家、三級構件生產(chǎn)企業(yè)6家、住宅煙道生產(chǎn)企業(yè)8家，外省市進滬預制構件生產(chǎn)企業(yè)24家，開具3份質量問題整改指令單，對生產(chǎn)質量控制不嚴，鋼筋無生產(chǎn)許可證，實物質量合格率低及經(jīng)營行為不規(guī)范的企業(yè)分別作出了整改要求。
4、組織開展全市商品混凝土質量專項執(zhí)法檢查。
為進一步規(guī)范混凝土生產(chǎn)企業(yè)混凝土生產(chǎn)過程管理及原材料使用的行為，保證本市建設工程商品混凝土的質量，市建設工程安全質量監(jiān)督總站開展了“商品混凝土生產(chǎn)企業(yè)質量專項檢查”。共抽查36家商品混凝土生產(chǎn)企業(yè)，開具質量問題整改通知單21份。大部分商品混凝土生產(chǎn)企業(yè)在原材料進場驗證、復試;混凝土生產(chǎn)過程控制;配合比設計、調整;試驗室人員配備、檢測設備、檢測環(huán)境等環(huán)節(jié)能滿足規(guī)范要求，混凝土質量基本處于受控狀態(tài)。但也暴露出個別商品混凝土生產(chǎn)由于企業(yè)管理層變更較大，質量負責人更迭頻繁，企業(yè)內部管理松懈，質量意識淡薄，在原材料復試、混凝土生產(chǎn)中嚴重違規(guī);對原材料備案證明現(xiàn)場使用驗證單不夠重視;尤其在質量管理上有待進一步加強和完善。
三、聚焦重點，嚴格軌道交通工程質量監(jiān)控。
1、開展上海市軌道交通工程效能監(jiān)察大檢查。
為貫徹《關于軌道交通工程建設質量安全效能監(jiān)察工作的實施意見》文件精神，進一步提高工程建設各方責任意識，推動軌道交通工程質量安全工作，市軌道交通工程質量安全效能監(jiān)察協(xié)調小組辦公室會同市安質監(jiān)總站在全市范圍內開展了專項檢查。此次共檢查了10條軌道交通線的36項工程。檢查發(fā)現(xiàn)，效能監(jiān)察的文件精神得到了貫徹落實，質量安全責任制普遍建立并基本得到落實，各個環(huán)節(jié)的質量安全管理工作得到了加強，工程現(xiàn)場質量安全基本受控。但在具體工作中，還存在一些不足，如部分質量安全責任制度的編制缺乏針對性和可操作性,有些工程對施工過程中風險點和危險源的控制措施制定不夠嚴密，以及招投標文件對人員資格要求在現(xiàn)場執(zhí)行不嚴格等。針對這些問題，檢查組提出了具體建議，要求建設參與各方要制定切實措施，保證軌道交通建設的順利進行。
2、成立軌道交通工程承壓水風險控制研究課題。
隨著上海市軌道交通工程大規(guī)模、高速發(fā)展期的到來，軌道交通工程建設施工難度日趨增加，技術風險居高不下。其中承壓水的風險控制一直是軌道交通建設中的一大難題。為了減少和消除軌道交通建設中的質量安全隱患，總站邀請大專院校、科研單位及軌道交通設計、施工、建設、監(jiān)督等有關單位，成立《軌道交通工程承壓水風險控制研究》課題組，對承壓水問題進行全面、深入研究，提出切實可行、行之有效的軌道交通工程承壓水控制措施，防范承壓水風險。
根據(jù)建設部(建質217號)，省建設廳(閩建建37及南建管51號)《關于建設系統(tǒng)開展年“質量月”活動的通知》的有關文件精神，我局認真組織和開展緊扣“質量安全、共同的責任”活動主題，結合建設工程質量安全專項整治督查工作，因地制宜，突出重點，務求實效地開展了年“質量月”活動，現(xiàn)將此次“質量月”活動情況總結匯報如下：
一、領導重視，責任明確
為突出重點，務求實效地開展好這項活動，我局成立了“質量月”活動領導小組，制定了簡潔、明確的活動實施，同時在質量安全例會上進行了宣傳、動員，統(tǒng)一思想，提高認識，確?！百|量月”活動達到預期的效果。
二、營造氣氛，廣泛宣傳
10月8日在質量安全例會上，組織各方責任主體，認真學習有關“質量月”活動的文件，細心領會其精神實質和內容，要求各施工企業(yè)制定具體的，監(jiān)理企業(yè)督促具體實施，本次活動。共發(fā)放工程質量基本常宣傳材料200余份，懸掛標語橫幅10余條，張?zhí)麄鳂苏Z100余張，內容主要涉及“質量月”的宣傳口號，工程質量安全知識等，較好地營造了“質量月”的氣氛，收到了良好的宣傳效果。
三、重拳出擊，整治風暴
本次的“質量月”活動，結合了我市的具體情況以及建設工程質量安全專項整治督查工作展開的，一是積極開展了現(xiàn)場自拌混凝土和禁止使用粘土磚的專項檢查;二是宣傳貫徹南平市南建管[×]41號文《轉發(fā)<省建設廳關于深化建筑安全生產(chǎn)專項整治淘汰限制使用竹腳手架、井字架、人工挖孔樁等落后設備和工藝的實施意見>的通知》的精神，年4月1日起，嚴格限制人工挖孔樁的使用，這一項目到目前為止，已得到基本控制，樁長也限定在15米規(guī)定的范圍內，年10月1日起禁止使用竹腳手架、井字架，這一工作在“質量月”活動期間加大了查處力度，也已完全禁止使用;三是針對質量安全專項整治督查的內容，組織了施工質量、施工臨時用電等的專項檢查，共發(fā)出20份隱患整改通知，其中4份為暫停工整改通知，提出整改意見84條，現(xiàn)基本整改到位，整改率為96%。
“質量月”活動雖然已經(jīng)結束，但我們要以“質量月”為契機，深入開展創(chuàng)優(yōu)工程的活動，以推動我市的工程質量更上一個臺階而努力奮斗。